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82 Empirische Studie

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3.1.4 Diskussion

Die vorliegende Arbeit hatte zum Ziel, die Rolle von Sicherheitsverhalten in der

Expositionstherapie von Panikstörung mit Agoraphobie weiter aufzuklären. Anlass

war die bisher heterogene empirische Befundlage, die sich auch in den gängigen

Therapiemanualen zur Behandlung von Panikstörung mit Agoraphobie in Form

widersprüchlicher Empfehlungen zum Umgang mit Sicherheitsverhalten wider-

spiegelte (z.B. Schmidt-Traub, 2008 vs. Schneider & Margraf, 1998). Mit Hilfe der

Ergebnisse sollten empirisch belegte Anhaltspunkte zur Verbesserung der für Patient

und Therapeut anstrengenden Expositionstherapie gefunden werden, um letztendlich

den Therapieerfolg zu verbessern.

Neu an dieser Arbeit ist zum einen, dass die Ausgangslage des Patienten bezüglich

des zu Therapiebeginn gezeigten Vermeidungsverhaltens einbezogen wurde. Zum

anderen wurden neben der Untersuchung dieser spezifischen Variablen weitere

Moderatoren, Mediatoren und Prädiktoren für Sicherheitsverhalten bzw.

Therapieergebnis identifiziert. Hierfür wurde in dieser Studie erstmals die Wirkung

von Faktoren wie Therapeutenbegleitung, Angst vor Körpersymptomen und

Veränderungen kognitiver Prozesse auf Sicherheitsverhalten und Therapieergebnis

mit Hilfe von Pfadanalysemodellen untersucht. Erwartungsangst und das Ausmaß

der Depression zu Therapiebeginn wurden als Kovariate einbezogen.

Zunächst wurde auf das zu Therapiebeginn gezeigte Vermeidungsverhaltens und die

Therapeutenbegleitung näher eingegangen. Theoretische Grundlage für die hierzu

aufgestellten Hypothesen war die Studie von Milosevic und Radomsky (2008), in der

auf den Aspekt der Manifestation von Sicherheitsverhalten in der Alltagsroutine des

Patienten hingewiesen wurde. Dadurch sei das Unterlassen etablierter Sicherheits-

strategien sehr viel schwieriger und auch die Einführung neuer Strategien erschwert.

Es wurde daher davon ausgegangen, dass das zu Therapiebeginn etablierte

Vermeidungsverhalten das in den Expositionen gezeigte Sicherheitsverhalten

vorhersagt. Patienten, die vor der Therapie viele Situationen vermieden, sollten dem-

entsprechend vor der Therapie wenig bzw. gar kein Sicherheitsverhalten aufgebaut

haben, da durch die Vermeidung die Unterdrückung aufkommender Angstsymptome

überflüssig werden würde. Patienten, die sich jedoch schon vor Therapiebeginn

immer wieder mit Angstsituationen konfrontierten, da sie diesen aus verschiedensten

Gründen nicht ausweichen konnten, sollten zahlreiche Sicherheitsverhaltensweisen

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