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Theoretischer Hintergrund 29

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Vielversprechendere Faktoren seien laut Craske et al. (2008) „inhibitory learning“ und

daran gekoppelt der Zugang zu „secondary inhibitory associations“ in Verbindung mit

Kontext und Zeit. Damit ist gemeint, dass der Zugang zu korrektiver, das Angst-

netzwerk hemmender Information während der Exposition weitaus wichtiger ist als

die Höhe des Angsterlebens. Dies wird verständlicher, wenn man Ergebnisse zum

Extinktionslernen betrachtet. Hier scheint sich eine hohe Angstaktivierung nicht

automatisch förderlich auf den Lernprozess auszuwirken (Bouton, Garcia-Gutierrez,

Zilski & Moody, 2006). Shiban, Pauli und Mühlberger (submitted) konnten in einer

Studie mit Spinnenphobikern zeigen, dass Exposition in multiplen Kontexten die

Angstrückkehr deutlich senkte im Vergleich zu Patienten, die zuvor nur in einem

Kontext der Spinne ausgesetzt waren.

Weitere Studien zeigen, dass die Art der Vermittlung des Expositionsrationals von

großer Bedeutung für das Therapieergebnis ist. So haben beispielsweise Salkovskis

et al. (2006) eine Expositionstherapie, bei der der Schwerpunkt auf Habituationspro-

zessen lag, mit einer Expositionstherapie verglichen, bei der die Widerlegung der

katastrophisierenden Gedanken und dem damit verbunden Weglassen von Sicher-

heitsverhalten im Vordergrund stand. Auch in dieser Untersuchung scheint das

Nachlassen der Angst und die Betonung der damit verbundenen Habituation nicht

die überlegene Variante zu sein. Vielmehr ist die Expositionstherapie, die auf die mit

der Panik und Agoraphobie verbundenen Befürchtungen und Fehlinterpretationen

des Patienten eingeht und diese gezielt widerlegt, die wirkungsvollere Methode.

Dabei ist insbesondere das Weglassen von Sicherheitsverhalten wichtig, denn nur so

können Katastrophengedanken auf ihren Wahrheitsgehalt hin überprüft werden

(Salkovskis, Clark & Gelder, 1996; Salkovskis, Clark, Hackmann, Wells & Gelder,

1999). Dieses Ergebnis führt uns zum Ausgangspunkt von Foa und Kozaks Theorie

und zur Fragestellung dieser Arbeit zurück. Die Integration von neuen, zu den vor-

handenen Angststrukturen inkompatiblen Informationen scheint eines der Kern-

elemente der Expositionstherapie zu sein. Auch die bisher diskutierten empirischen

Befunde lassen keinen Zweifel an der Bedeutung kognitiver Prozesse während der

Expositionstherapie. Damit sind die Faktoren, die während des kognitiven „Umlern-

prozesses“ oder dem „cognitive shift“, wie Craske et al. (2008) es nennen, eine Rolle

spielen, besonders interessant.

Nach kritischer Reflektion der bisherigen Befunde soll das gezeigte Sicherheits-

verhalten nicht im Hinblick auf eine Erhöhung der (initialen) Angstaktivierung be-

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