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Theoretischer Hintergrund 25

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durchgeführt und dann als Hausaufgabe wiederholt, wobei die Stärke der Symptome

und die ausgelöste Angst dokumentiert werden.

2.3.5 Gedankenexperiment zur Ableitung des Behandlungsrationals

Mit Hilfe eines Gedankenexperimentes soll sich der Patient in die angstauslösende

Situation versetzen und alle aufkommenden Befürchtungen, Gedanken und Angst-

symptome zulassen und benennen. Einen besonderen Schwerpunkt im

Therapiemanual von Lang et al. (2012) bildet zuvor das Sammeln von Sicherheits-

verhalten, wobei die kurzfristigen und langfristigen Konsequenzen aufgezeigt

werden. Während Sicherheitsverhalten zwar kurzfristig zu einer Linderung der Angst

führen kann, verhindert es langfristig die Überprüfung der tatsächlichen Konse-

quenzen der Angst und stabilisiert damit die meist irrationalen Annahmen des

Patienten. Neben der Abhängigkeit von Sicherheitssignalen wie z.B. Tavor, Handy

oder Wasserflasche, die der Betroffene vermeintlich mit sich führen muss, um die

Angstsituation zu überstehen, ist auch die Anwendung von Ablenkungs- oder Ent-

spannungsverfahren unter Angst bedenklich. Folglich soll der Patient im Gedanken-

experiment nichts tun, was ihn von seiner Angst ablenkt oder diese reduziert. Der

Angstverlauf des Patienten wird in eine Grafik eingetragen und veranschaulicht

diesem zunächst exemplarisch, wie sich seine Angst entwickelt, wenn er keinerlei

Sicherheitsverhaltensweisen zeigen würde. Am Ende des Gedankenexperimentes

kann der Großteil der Patienten folgende drei Schlussfolgerungen ziehen:

1. Ich muss mich mit der angstauslösenden Situation konfrontieren.

2. Nur wenn ich dabei kein Sicherheits- und Vermeidungsverhalten einsetze, kann

ich erleben, dass die Angst ganz von alleine nachlässt.

3. Ich muss die Situation wiederholt aufsuchen, um diese neue Lernerfahrung zu

festigen.

Diese Intervention wird u. a. gewählt, um den Patienten das Expositionsrational nicht

einfach vorzugeben, sondern dessen Logik selbst entdecken zu lassen. Somit leitet

der Patient das Therapierational und das weitere Vorgehen quasi selbst ab. Im

nächsten Schritt ist es wichtig, dem Patienten ausreichend Bedenkzeit zu geben, sich

für dieses anstrengende und emotional belastende Interventionsverfahren zu

entscheiden. Aufkommende Zweifel des Patienten müssen unbedingt aufgegriffen

und besprochen werden, damit er das Therapierational wirklich verstehen und nach-

vollziehen kann und sich dann mit möglichst maximaler Therapiemotivation der

Exposition in vivo stellt.

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