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26 Theoretischer Hintergrund

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2.3.6 Exposition in vivo

Schneider und Margraf (1998) empfehlen in ihrem Behandlungsmanual zunächst

eine Begleitung durch den Therapeuten, die jedoch ausgeschlichen wird, sobald der

Therapeut sicher ist, dass der Patient kein Flucht- oder Vermeidungsverhalten mehr

zeigt oder die Angst in irgendeiner anderen Form zu unterdrücken versucht. In der

hier durchgeführten Studientherapie suchte der Patient je nach Therapiebedingung

die Exposition in vivo entweder in Begleitung des Therapeuten oder alleine auf. Bei

der begleiteten Variante sollte der Therapeut betonen, dass er nur mitkommt, um

dem Patienten zu ermutigen, die angstbesetzte Situation auch tatsächlich aufzu-

suchen, und darauf zu achten, dass der Patient kein Sicherheitsverhalten einsetzt.

Ziel soll folglich nicht sein, den Patienten zu beruhigen, sondern ganz im Gegenteil

ihm immer wieder seine Angst und die Situation, in der er sich befindet, bewusst zu

machen. Sucht der Patient die angstbesetzte Situation ohne Begleitung des Thera-

peuten auf, ist es notwendig, den Ablauf möglichst genau vorzubesprechen.

Besonders wichtig ist der Punkt, was der Patient tun kann, wenn er versucht ist, sich

abzulenken oder Vermeidungsverhalten einzusetzen. Für diesen Fall sollten genaue

Verhaltensweisen und mögliche gedankliche Instruktionen formuliert werden, die

dem Patienten helfen, sowohl räumlich wie auch emotional in der Angstsituation zu

bleiben. Was die Auswahl der Konfrontationsübung angeht, so empfehlen Schneider

und Margraf (1998) eine im Hinblick auf Aufenthaltsdauer und Frequentiertheit

möglichst gut kontrollierbare Situation zu wählen. In der Studientherapie wurden

zunächst drei Standardsituationen (Bus, Kaufhaus, Wald) aufgesucht. Für alle

Patienten war somit Busfahren die erste Konfrontationsübung. Der Therapeut

erfragte in regelmäßigen Abständen den Ausprägungsgrad der Angst, den der

Patient auf einer 10-Punkte-Skala angeben sollte. Falls ein Angstwert unter 4

angegeben wurde, sollte der Therapeut die Aufmerksamkeit des Patienten auf seine

Angst lenken. Er beschrieb die Situation mit ihren angstauslösenden Merkmalen und

wiederholte nochmals die Befürchtungen, die der Patient in der Regel in solchen

Situationen hat. Sollte sich dadurch keine Angststeigerung einstellen, wurde der

Patient dazu angeleitet, eine zuvor a/jointfilesconvert/398241/bgesprochene interozeptive Übung durchzu-

führen. Dabei ist wichtig, zu beachten, dass der Therapeut den Patienten nur für das

Aushalten bzw. Steigern der Angst durch Lob verstärken durfte, nicht aber für das

Absinken der Angst. Fungierte der Therapeut selbst als Sicherheitssignal, musste er

den Bus verlassen und den Patienten am verabredeten Ort treffen. Laut

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