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28 Theoretischer Hintergrund

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Angstsymptomen (z.B. Herzklopfen) durch die physiologische Habituation während

der Konfrontationsübung gelockert werden und somit neue korrektive Informationen

(z.B. der Schwindel hat keine Ohnmacht ausgelöst und ist demnach nicht so

bedrohlich wie gedacht) integriert werden können. Nach Foa und Kozak (1986) sind

dabei die drei wichtigsten Faktoren die ausreichende Aktivierung des Angst-

netzwerkes, die Habituation während der Expositionssitzung und die Habituation

über die Expositionssitzungen hinweg.

Auch neuere Studien beschäftigen sich mit der Frage nach den Wirkfaktoren in der

Expositionstherapie. Ob und wie gut korrektive Information integriert wird, scheint

jedoch immer noch nicht ausreichend geklärt zu sein. Craske et al. (2008) diskutieren

in einem Review ebenfalls die initiale Angstaktivierung sowie Within- und Between-

Session-Habituation als mögliche Wirkfaktoren. Die initiale Angstaktivierung ist als

maximale Angst während der ersten Exposition abzüglich der Angst zur Baseline

definiert (Kozak, Foa & Steketee, 1988). Within-Session-Habituation ist die Differenz

aus maximaler Angst und Angst am Ende der Expositionssitzung. Between-Session-

Habituation beschreibt entweder die Differenz zwischen erster und letzter

Expositionssitzung oder die Veränderung von einer Expositionssitzung zur nächsten.

Laut Craske et al. (2008) kann jedoch die Frage nach dem Einfluss der initialen

Angstaktivierung anhand der momentanen Studienlage nicht ausreichend geklärt

werden. Auch wenn eine starke Within-Session-Habituation ausgemacht werden

kann, erlaubt dies keine Aussage über den Therapieerfolg am Ende. Die Between-

Session-Habituation scheint für kurzfristige Therapieergebnisse ein Prädiktor zu sein,

verliert jedoch zur Follow-up-Messung an Aussagekraft. Auch in einer Studie von

Baker et al. (2010) konnten die drei von Foa und Kozak (1986) definierten

Wirkfaktoren nicht das Therapieergebnis vorhersagen. Initiale Angstaktivierung,

Within-Session- und Between-Session-Habituation scheinen sogar, entgegen der

bisherigen Annahme, voneinander unabhängig zu sein. Craske et al. (2008)

schlussfolgern, dass weder der Rückgang der berichteten oder physiologisch

gemessenen Angst noch das Ausmaß der Angst bei Expositionsende das Therapie-

ergebnis vorhersagen kann. In einer Studie von Mühlberger, Wiedemann und Pauli

(2005) konnte gezeigt werden, dass Flugangstpatienten, bei denen während der

virtuellen Exposition eine höhere Angstaktivierung ausgelöst wurde, gegenüber

Patienten ohne zusätzliche „motion stimulation“ kein besseres Therapieergebnis

zeigten.

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